Благо когнитивно оштећење (МЦИ): концепт, узроци и симптоми

Април 26, 2024

Зашто? Благо когнитивно оштећење (МЦИ) , према консензусу, схватамо да је прелазна фаза између нормалног старења и деменције карактерисана објективним губитком когнитивних функција, демонстрирана у неуропсихолошкој процени и, на страни пацијента.

Знаци и симптоми Благе когнитивне оштећења

На субјективном нивоу, прати жалбе у вези са губитком когнитивних способности . Осим тога, како би се суочили са благим когнитивним оштећењем, ови когнитивни дефицити не би требало да ометају независност пацијента и не би требало да се односе на друге патологије као што су психијатријски и неуролошки поремећаји, зависности итд. Према томе, главна разлика у односу на пацијента са деменцијом је одржавање независности у свакодневном животу, упркос одређеном степену когнитивног оштећења.

Први дијагностички критеријуми за МЦИ су описали Петерсен и остали (1999), иако је концепт рођен много раније. У претрази у Пубмеду видимо да смо 1990. године већ пронашли рукописе у којима говоримо о благом когнитивном поремећају. На почетку, ДЦЛ се посматра само као дијагноза која је довела субјекта на Алцхајмерову болест ; међутим, 2003. године тим стручњака (укључујући и Петерсена) предложио је класификацију дијагнозе МЦИ заснованог на когнитивним доменима погођеним неуропсихолошким процјенама. Касније, у прегледу Гаутхиер ет ал. која се одвијала 2006. године, први пут је предложено да различите врсте Блага когнитивна оштећења могу довести до различитих врста деменције. Данас се МЦИ посматра као држава која може довести субјекту на неку врсту деменције или једноставно, можда се не развија.

Клиничка карактеризација благе когнитивне оштећења

Реално, Јасна, јединствена и добро успостављена дијагноза за благо когнитивни дефицит још није доступна .

Различити аутори примјењују различите критеријуме за дијагнозу, а нема потпуне сагласности о томе како се то идентификује. Ипак, први кораци су предузети да би се постигао споразум, а у приручном ДСМ-В већ можемо пронаћи дијагнозу "Благе неурокогнтивне поремећаје", која има одређену сличност са ДЦЛ-ом. Због недостатка консензуса, укратко ћемо навести две базе на којима се заснива дијагноза МЦИ-а.

1. Неуропсихолошка евалуација

Неуропсихолошка евалуација постала је неопходан алат у дијагнози деменције и такође благог когнитивног оштећења. За дијагнозу ДЦЛ требало би примијенити свеобухватну неуропсихолошку батерију која нам омогућава да оцјенимо главне когнитивне домене (памћење, језик, висуоспатиално резоновање, извршне функције, психомоторни капацитет и брзина обраде).

Кроз процјену мора се показати да је, бар, на нервно-психолошком домену погођен. Чак и тако, тренутно не постоји успостављена гранична тачка која би требала узети у обзир когнитивни домен. У случају деменције, 2 негативна стандардна одступања се обично утврђују као гранични прелаз (другим речима, перформансе су испод 98% популације пацијентовог узраста и нивоа образовања). У случају МЦИ, не постоји консензус за прекидну тачку, а аутори га утврђују у 1 негативном стандардном одступању (16тх перцентиле), а други у 1,5 негативна стандардна одступања (7тх перцентиле).

На основу резултата добијених у неуропсихолошкој евалуацији, дефинише се тип благог когнитивног оштећења са којим се пацијент дијагностицира. У зависности од домена које су погођене, успостављене су следеће категорије:

Јединствени амнезијски ДЦЛ домен : Погоршава се само меморија.

Мулти-домен амнезијски ДЦЛ : Памћење је погођено и, барем, још један домен.

Једносмерни не-амнезни ДЦЛ : Меморија је сачувана, али постоји одређени домен који је погођен.

Нон-амнесиц мулти-домен ДЦЛ : Меморија је сачувана, али постоји више од једног погођеног домена.

Ови дијагностички типови могу се наћи у прегледу од стране Винблад ет ал. (2004) и неке су од најчешће коришћених у истраживању и клиничким. Данас многе лонгитудиналне студије покушавају да прате еволуцију различитих подтипова ДЦЛ-а према деменцији. На тај начин, кроз неуропсихолошку процену, пацијентова прогноза може бити изведена за извођење специфичних терапијских акција.

Тренутно нема консензуса и истраживање још није понудио јасну идеју да потврди ову чињеницу, али, ипак, неке студије су пријавиле да ДЦЛ амнезијског типа појединачног или мултидомаин домена би био онај који би са већим вероватноћама довести до Алцхајмерове деменције , док је у случају пацијената који су се развили према васкуларној деменци, неуропсихолошки профил могао бити много разноврснији, а може и може бити оштећење меморије. То би било зато што би у овом случају когнитивно погоршање било повезано са лезијама или микро лезијама (кортикалне или субкортичке) које би могле довести до различитих клиничких последица.

2. Евалуација степена независности пацијента и других варијабли

Један од незаобилазних критеријума за дијагнозу благог когнитивног поремећаја, који дели готово читава научна заједница, јесте то пацијент мора одржати своју независност . Ако су активности свакодневног живота погођене, сумићемо деменцију (која ништа не би потврдила). Због овога, и још више, када су тачке резања неуропсихолошке процјене нејасно, анамнеза клиничке историје пацијента ће бити од суштинске важности. Да бих проценио ове аспекте, предлажем различите тестове и скале које се широко користе у клиници и истраживању:

ИДДД (Интервју за погоршање дневних животних активности у деменци): Евалуира степен независности у активностима свакодневног живота.

ЕК50: Евалуира квалитет живота пацијента.

3. Присуство или не притужбе

Други аспект који се сматра неопходним за дијагнозу благог когнитивног оштећења јесте присуство субјективних жалби когнитивног типа . Пацијенти са МЦИ обично пријављују различите врсте когнитивних жалби у консултацијама, који се не односе само на сећање, већ и на аномију (тешкоће у проналажењу имена ствари), дезориентацију, проблеме концентрације итд. С обзиром на ове притужбе као дио дијагнозе је неопходно, иако треба имати у виду да у многим случајевима пацијенти пате од аносогнозије, односно нису свјесни својих дефицита.

Поред тога, неки аутори тврде да субјективне примедбе имају више везе са стањем ума него с стварним когнитивним стањем предмета и стога не можемо све оставити на профил субјективних жалби, иако их не треба игнорисати. Врло је корисно да се супротно пацијентовој верзији супротстави члану породице у случајевима сумње.

4. Одлагање основних неуролошких или психијатријских проблема

Коначно, приликом прегледа клиничке историје, треба искључити да су лоши когнитивни учинци узрок других неуролошких или психијатријских проблема (шизофренија, биполарни поремећај итд.). Такође је неопходно процијенити степен анксиозности и расположења. Ако усвојимо строге дијагностичке критеријуме, присуство депресије или анксиозности би искључило дијагнозу МЦИ-а. Међутим, неки аутори одбрањују коегзистенцију благог когнитивног поремећаја са овом врстом симптоматологије и предлажу дијагностичке категорије у смислу могућег МЦИ (када постоје фактори који доводе до дијагнозе МЦИ-а у сумњу) и вероватног МЦИ-а (када нема МЦИ-а). ), слично оном како се то ради у другим поремећајима.

Завршни одраз

Данас, благо когнитивно оштећење је један од главних фокуса научног истраживања у контексту проучавања деменције. Зашто је он учио? Као што знамо, медицински, фармаколошки и друштвени напредак довели су до повећања очекиваног трајања живота .

Ово је додато смањењу стопе наталитета који је резултирао старијим становништвом. Дементије су неупотребљив императив за многе људе који су видели како су старији држали добар ниво физичког здравља, али су претрпјели губитак памћења која их је осудила на ситуацију зависности. Неуродегенеративне патологије су хроничне и неповратне.

Са превентивног приступа, благо когнитивно поремећај отвара терапеутски прозор за лечење преципитне еволуције према деменцији кроз фармаколошке и нефармаколошке приступе. Не можемо да излечимо деменцију, али МЦИ је држава у којој појединац, иако когнитивно оштећен, задржава своју пуну независност. Ако барем успоримо еволуцију према деменцији, позитивно ћемо утицати на квалитет живота многих појединаца.

Библиографске референце:

Еспиноса А, Алегрет М, Валеро С, Виниес-Јункуе Г, Хернандез И, Маулеон А, Росенде-Роца М, Руиз А, Лопез О, Таррага Л, Боада М. (2013) Пацијенти: Докази о великој конверзији у Дементиа стопе откривања главних фактора ризика. Ј Алзхеимер Дис 34: 769-780

Гаутхиер С, Реисберг Б, Заудиг М, Петерсен РЦ, Ритцхие К, Броицх К, Беллевилле С, Бродати Х, Беннетт Д, Цхертков Х, Цуммингс ЈЛ, Леон М, Фелдман Х, Гангули М, Хампел Х, Сцхелтенс П, Тиернеи МЦ, Вхитехоусе П, Винблад Б. (2006) Благо когнитивно оштећење. Ланцет 367: 1262-70.

Горелицк ПБ и др. (2011) Васкуларни доприноси когнитивном оштећењу и деменцији: Изјава за здравствене раднике из Америчког удружења за срце / Америчког удара удара. Строке 42: 2672-713.

Јаноутова Ј, Шеры О, Хосак Л, Јаноут В. (2015) Да ли је благо когнитивно оштећење претурсор Алзхеимерјеве болести? Кратак преглед.Цент Еур Ј Публиц Хеалтх 23: 365-7

Кнопман ДС и Петерсен РЦ (2014) Благо когнитивно оштећење и благе деменције: Клиничка перспектива. Маио Цлин Проц. 89: 1452-9.

Винблад Б ет ал. (2004) Благо когнитивно оштећење - изван контраверза, према консензусу: извјештај међународне радне групе за благо когнитивно оштећење. Ј Интерн Мед, 256: 240-46.

Петерсен РЦ, Смитх ГЕ, Варинг СЦ, Ивник РЈ, Тангалос ЕГ, Кокмен Е. (1999) Благо когнитивно оштећење: Клиничка карактеризација и исход. Арцх Неурол 56: 303-8.

Риу СИ, Лее СБ, Ким ТВ, Лее ТЈ. (2015) Субјективна меморија, депресивни симптоми и инструменталне активности свакодневног живота у благим когнитивним оштећењем. Инт Псицхогериатр 11: 1-8.