Енурез (мокрење): узроци, симптоми и лечење
Енурез је део поремећаја елиминације , која одговара групи психопатологија везаних за фазу детињства и развоја. Његова манифестација је често спољни узорак некакве унутрашње и интензивне емоционалне нелагодности детета.
Иако Улажење кревета је веома честа појава у детињству овај поремећај је релативно слабо разумљен. Далеко од одржавања неоснованог увјерења у извршење оваквог понашања као добровољног и злонамјерног дјела детета, сада ћемо објаснити главне карактеристике које дефинирају овај поремећај.
Шта је енуресис?
Енурез се може дефинисати као клинички значајна потешкоћа у примени адекватне контроле сфинктера у одсуству узрока, било органског или изведеног од потрошње одређених супстанци, јасно видљиво.
Међу дијагностичким критеријумима, наглашено је да дете мора извршити такво понашање елиминације у неадекватним ситуацијама неовлашћено, са фреквенцијом која је једнака или већа од два пута недељно најмање три месеца Консекутивно
Осим тога, оваква врста понашања мора изазвати значајан емоционални нелагодитет у различитим областима дјететовог живота и не може се дијагностиковати прије петог узраста.
- Повезани чланак: "7 главних поремећаја сна"
Коморбидитет и преваленција
На уобичајени начин, дијагноза енурезе је повезана са ноћним терористима, ноћним терористима и, пре свега, са проблемима спавања. погоршање самопоштовања, неразумијевања и критике оца . Као резултат ових околности, изолација детета изведена је у смислу учешћа у активностима које укључују излете као што су излети или кампови.
Преваленца у сваком полу варира у зависности од старосне доби, што је већа код млађе деце и старијих девојака, иако се општи однос варира око 10% популације деце . Ноћни енурез је најчешћи. У већини случајева постоји спонтана ремисија, углавном секундарног типа, али се може одржати и до адолесценције.
- Повезани чланак: "Регулација емоција у детињству"
Врсте енурезе
Енурез се може класификовати према три различита критеријума: тренутак када епизоде деконтролирања сфинктера , ако је претходио времену у којем је дете могло контролисати питу и ако је пратећи други симптоми.
На основу ових критеријума можемо утврдити следеће типове енурезе.
1. Дневна, ноћна или мешовита енуреза
Дневна енуреза се јавља током дана и односи се на анксиозне симптоме, чешће код дјевојчица. Ноћни тип је чешћи и повезана је са сликама које се односе на чин мокрења током РЕМ спавања. Случајеви мешовите енурезе су они у којима се епизоде јављају и дан и ноћу.
2. Примарна или секундарна енуреза
Квалификатор "примарни" се примјењује ако дијете раније није доживело фазу контроле сфинктера. У случају енурезе секундарно ако је примећена контролна фаза у прошлости са минималним трајањем од шест мјесеци.
3. Моносимптоматска или полисимптоматска енуреза
Као што сугерише име, моносимптоматски енурезу не прати никакав други тип симптоматологије, док полисимптоматска енуреза прати друге поновљене манифестације као што је полакурија (повећање броја дневних уринирања).
Узроци
Без могуцности да данас сматрамо са генералним консензусом о томе који су фактори који узрокују енурезу, изгледа да постоји неки договор у успостављању интеракције измедју узроци биолошког типа и психолошког типа .
Постоје три врсте објашњења која откривају порекло овог поремећаја.
1. Генетичке теорије
Генетичка истраживања су открила да 77% деце са дијагнозом енурезе припада породицама у којима је оба родитеља су представила поменуту измену током детињства, у поређењу са 15% дјеце породица без историје.
Поред тога, пронадјена је већа кореспонденција између монозиготских близанаца него између дизиготских близанаца, што указује на значајан степен генетске детерминације и херитабилности.
- Повезани чланак: "Генетика и понашање: да ли гени одлучују како ми дјелујемо?"
2. Физиолошке теорије
Физиолошке теорије одбрањују постојање промењене функције бешике , као и недовољан капацитет бешике.Са друге стране, дошло је до дефицита у секрецији хормона вазопресина или антидиуретичара, претежно током ноћи.
3. Психолошке теорије
Ове теорије говоре о присуству емоционалних или анксиогених конфликата који резултирају губитком контроле сфинктера, иако неки аутори указују да је то само енуреза која мотивише ове емоционалне промене.
Изгледа да искуство стресна искуства попут рођења брата , раздвајање родитеља, смрт значајне особе, промена школе итд. они могу бити повезани са развојем поремећаја.
Струја понашања предлаже процес неадекватно учење хигијенских навика као могуће објашњење енурезе, даље потврђујући да одређени родитељски обрасци могу негативно ојачати стицање контроле сфинктера.
- Повезани чланак: "Стрес за дојенчад: неки основни савети за родитеље у невољи"
Интервенције и лечење
Различите су третмани који имају доказану ефикасност у интервенцији у енурезу, иако је тачно да мултимодалне терапије које комбинују неколико од сљедећих компоненти имају прихватљиву стопу успеха.
Затим ћемо описати технике интервенције и процедуре које се тренутно користе у лечењу енурезе.
1. Мотивациона терапија
Код енурезе, Мотивациона терапија се фокусира на смањена анксиозност и емоционални поремећаји коморбидан са поремећајем, као и рад на побољшању самопоштовања и побољшању породичног односа.
2. Техника пипа-заустављања
"Пипи-Стоп" заснива се на оперативној технику Токен Ецономицс . Једном када је направљена анамнесија, а функционална анализа случаја је разрађена путем интервјуа са родитељима и дјететом, прописано је да се изврши ауторегистрација о еволуцији енуретичке епизоде током сваке ноћи. На крају недеље врши се број бодова и, у случају да постигну одређени циљ, дијете добија награду за постигнуто постигнуће.
Истовремено се спроводе праћени интервјуи са породицом, дају се савјети како би се повећала ефикасност функција мокраћне бешике и постепено напреднији циљеви.
3. Обука у сувом кревету
Овај програм интервенције предлаже низ задатака подељених у три различите фазе у којима се примјењују основни принципи операционог успостављања: позитивна ојачања, позитивна казна и превеликост понашања.
У почетку, заједно са инсталацијом уређаја Пипи-Стоп (звучни аларм), дијете се упућује у такозвану "Позитивну праксу", у којој предмет мора да изађе из кревета и оде у купатило Понављам, уносите ограничену количину течности и вратите се у кревет и започните сан. После једног сата пробуди се да види да ли је способан да издржи потребу за дуже урину. Ова процедура се понавља сваки сат те исте ноћи.
У случају влажења кревета примењује се обука за чишћење којом дете мора да промени сопствену одећу и оне од кревет који је био запрљан пре него што се врати у спавање.
У другој фази, дете се пробуди свака три сата док га не добије Додајте седам узастопних ноћи без кишења кревета . У том тренутку прелазимо на завршну фазу у којој се алармни уређај уклања и допуштамо да спавамо ноћу без буђења. Ова последња фаза се завршава када дете достигне укупно седам ноћи за редом без влажења кревета.
За сваку успешну ноћ је позитивно ојачана дјетету и за сваку ноћ не-контроле, Позитивна пракса треба одмах примијенити.
4. Вежбе за дистанцирање бешике
Они се састоје од обуке детета го повећава све време задржавања урина Постепено Дијете треба обавијестити родитеље када се осећају као мокрење, а осим тога, волумен течности који се задржава у бешичу треба мерити и снимати периодично сваке прилике прије мокраће.
5. Фармаколошки третмани
Фармаколошки третмани, као што су десмопресин (антидиуретик) или оксибутин и имипрамин (релаксанти мишића за повећање капацитета бешике), имају умерену ефикасност у лечењу енурезе, пошто они се изгубе побољшања чим се третман напусти и имају значајне нежељене ефекте (анксиозност, поремећај спавања, запртје, вртоглавица итд.).
6. Мултимодални третмани
Ови пакети интервенције комбинује различите технике изложене у претходним линијама и представљају већу ефикасност пошто се баве изменама произведеним у когнитивном (психоедукацијом поремећаја), афективне (суочавање са анксиозношћу, страховима и изазовима), соматским (фармаколошким рецептима), интерперсоналним (суочавање са породичним стресорима) подручја. и понашање (директно посредовање енуретичког понашања).
Остављавање постеље мокро
Као што је примећено, енуреза је комплексна психопатологија која захтева низ интервенција које укључују цео породични систем.
Веома је важно примена техника модификације понашања , конкретно "Пипи-Стоп" и Тренинг за чишћење, иако једнако фундаментално постаје да се продубљује и утврди који фактори емоционалног карактера изазивају такву симптоматологију.
Библиографске референце:
- Беллоцх, А., Сандин, Б. и Рамос, Ф. (1995). Приручник психопатологије (Вол.2, Део ВИ, Психопатологија развоја). Мадрид: МцГрав-Хилл.
- Цабалло, В. и Симон, М. А. (Едс.) (2002). Приручник клиничке психологије детињства и адолесценције, 2 тома. Мадрид: пирамида.
- Оллендицк, Т. Х. и Херсен, М. (1993). Психопатологија за децу. Барселона: Мартинез Роца.
- Мендез, Ф.Ј. и Мациа, Д. (1990). Модификација понашања са децом и адолесцентима. Књига предмета. Мадрид: пирамида.
