Суицидалне мисли: узроци, симптоми и терапија
Е Постоји много ситуација и контекста који нам могу изазвати велики бол : смрт вољене особе, искуство сексуалног, физичког и психолошког злостављања, осећај кривице пред одговорношћу (стварно или не) о чињеници као што је саобраћајна несрећа, губи све за шта сте се борили, борили се у рату или изгледи за издржавање хроничне или продужене болести или поремећаја онеспособљавања (физички и ментални) су неки примјери.
У неким случајевима, претрпљени бол је такав да особа није у стању да се носи, не осјећа никакву контролу над својим животом и вјерује да не може учинити ништа да би побољшао своју ситуацију. Укратко, они губе наду.
У том контексту, није неуобичајено размишљати о дефинитивном рјешењу за окончање такве патње, а може се појавити и идеја окончања живота. Другим речима, појавиле су се самоубилачке мисли .
- Повезани чланак: "Самоубиства: подаци, статистика и повезани поремећаји"
Суицидалне мисли: шта су они?
Сматрају се самоубилачке мисли све оне мисли које појединац има о намерном и намјерном одигравању свог живота . Ове мисли могу проћи од саме жеље да умру до активне реализације конкретних планова за покретање аутолизе. Други, у којем је субјект разрадио како, где и када, је најопаснији и склон да се изврши чин.
Иако мисли и жеље смрти могу се појавити у тачној прилици, уопште када се говори о самоубилачким идејама или самоубилачким мислима, обично се упућује на облик понављајуће мисли у којем се појављује жеља за умирањем. Може се појавити чисто когнитивна форма, иако је уобичајена ствар произведена одређена жеља или жеља на емотивном или мотивационом нивоу.
Већина самоубилачких мисли се доживљавају у временима интензивног бола и емоционалне патње. Појединци сматрају да без обзира на то шта он ради, неће моћи да модификује разлог његове патње. Не осећа се у стању да пронађе решење, али се осећа беспомоћно иу одсуству било какве контроле. Особа са овим мислима губи тешко да трпи дубок осећај безнадежности. Обично је основна идеја, циљ који се сама по себи тражи самоубилачким идејама није да само себи заврши свој живот , али завршити са овим стањем боли и беспомоћности.
Осим тога, постоје и друге врсте суицидалних мисли које су више повезане са покушајима да наносе штету другим људима или постигну одређене циљеве. На примјер, у неким случајевима може доћи до помисли на кориштење сопствене смрти или покушаја самоубистава на инструменталан начин да се постигне добро за себе (као што је пажња других или у случају насиља код насиља) или бића вољене (на пример, прикупљање осигурања) или да доведе кривицу и патњу некоме ко се сматра одговорним за бол болесника.
Могући узроци и фактори ризика
Узроци присуства самоубилачких мисли могу бити много и веома различити, у зависности од конкретног случаја . Као што је назначено као опште правило, ове врсте мисли се обично догађају након искуства или обавештавања о некој болној догађаји или губитку у коме се појављују дубока осећања бола, кривице и / или срама која су изван контроле појединца и додају се у стање очајања у којем не пронађу било какво могуће решење.
Обично су најчешћи покретачи присуство злостављања, губитак вољених (било смрћу или руптуре) или факултета или узнемирујуће ситуације од којих није могуће побјећи. Примери би били искуство силовања, продужене изолације, физичке онеспособљавања, проузроковања и / или преживе несреће, наставка малтретирања, банкрота, дијагнозе болести као што су рак, деменције или ХИВ или који пате од неких менталних поремећаја који се јављају са психичком патњом.
Неуробиологија особе са самоубилачким идејама
На биолошком нивоу примећено је присуство смањења нивоа серотонина у мозгу људи са овом врстом суицидалних мисли, фокусирајући велики део фармаколошких третмана на повећање овог нивоа. Други хормони као што су допамин и норепинефрин такође су од велике важности, јер њихово одсуство или присуство доприносе депресивним и анксиозним стањима које могу довести до покушаја аутолизе.
Они су фактори ризика за прелазак од мисли на дјеловање, као што су припадност мушким половима, имају напредну старост (обично су чешћи после четрдесет година), покушавајући самоубиство у прошлости или имати вољеног је умро на овај начин, патњу менталног поремећаја који облачи или пристраса способност судити, постојање зависности од психоактивних супстанци, хроничних медицинских проблема и велике импулзивности.
Изолација и одсуство социјалне подршке такође су веома важни фактори који могу озбиљно оштетити ментално стање појединаца (присуство социјалне подршке је важан заштитни фактор).
Психолошка процена и дијагноза
Иако присуство самоубилачке идеје не мора да укључује прави покушај да се убије, то је веома важан фактор ризика који се мора хитно третирати . У ствари, на терапијском нивоу, неопходно је процијенити постојање самоубилачких мисли и, ако је тако, они постану први терапијски циљ.
Приликом процењивања менталног стања субјекта, неопходно је то учинити мирно и директно, без обзира да ли су фактори ризика присутни или не. Ако самоубилачке мисли нису представљене, питање о предмету неће то изазвати, док се у афирмативном случају приступ којим се случај предузима треба фокусирати на његово постојање. Приликом евалуације одговора, мора се узети у обзир да појединац можда неће желети да директно објасни своје мисли.
Ставови који покушавају да минимизирају ризик или значај оваквих идеја можда покушавају сакрити истинске мисли о томе. Ненадна стања смирења такође могу бити индикативна након дубоког узнемиравања, што је могуће упозорење да је појединац доносио одлуку да предузме акцију.
Требало би истражити присуство или одсуство самоубилачких мисли, порекло таквих идеја, степен њихове активности и елаборација и постојање или не план за спровођење. Како, када и зашто су неопходна питања и која вам омогућавају да стекнете представу о озбиљности ситуације. Што је веће планирање и спецификација одговора, то је већи ризик да ће мисао бити у пракси.
Лечење: како поступати у случају могућег самоубиства
У случајевима самоубилачке идеје, хитан третман је неопходан што омогућава ефикасно дјеловање у срж проблема. Мора се имати на уму да, супротно распрострањеном миту, у већини случајева особа која размишља о самоубиству и верује да постоје могућности да се одлуче за ту опцију, упозорава или упозорава пријатеље или породицу.
У случају да је самоубиство неминовно и безбедност пацијента може бити озбиљно компромитована, препоручује се хитан приступ болници, тако да се може контролисати и примијенити одговарајуће лијечење.
Психофармакологија
Иако присуство самоубилачких мисли не подразумева нужно постојање менталног поремећаја, јер се обично појављују у контекстима у којима постоји повезана депресивна симптоматологија као опште правило, они имају тенденцију да користе психотропне лекове, у облику различитих врста антидепресива. Конкретно, један од најчешћих подтипова у овим случајевима су трициклични антидепресиви, који су у присуству атипичне депресије или покушаја самоубистава показали већу ефикасност од других врста антидепресива.
Међутим, ови лекови обично трају неколико седмица да би ступили на снагу. Зато је на почетку третман избора пролази кроз примену анксиолитичких лекова , смањивање анксиозности и напетости које обично изазивају самоубилачке мисли.
Са друге стране, морамо бити јасни да контекст има веома важну улогу у самоубилачким идејама. Због тога психотропни лекови могу бити корисни, али не и дефинитивно решење. Неопходно је интервенирати на друштвеним круговима кроз које се особа креће, као и на материјална средства са којима живи.
Повезани ментални поремећаји
У случајевима када су суицидалне мисли повезане са менталним поремећајима, оне се често појављују код пацијената са биполарним поремећајем (често се мисли да се појављује у депресивној фази док је покушај аутолизе обично типичнији за маничне фазе). После овога, што је поремећај са највећим бројем покушаја самоубиства, други поремећаји у којима се појављују суицидне идеје са великом учесталошћу су зависност од субстанце (посебно алкохол), велика депресија, шизофренија и поремећај граничног личности.
Још један третман који је на биолошком нивоу показао већи успех у ублажавању депресивне симптоматологије повезане са суицидним мислима је електроконвулзивна терапија. Иако још није познато зашто, показало се да брзо и ефикасно смањује депресивну симптоматологију код атипичних, психотичних депресија и покушаја аутолизе. Због тога се користи у случајевима када је потребно хитно поступање.
Психолошка терапија
Што се тиче психолошког третмана, узимајући у обзир потребу за раном и брзом интервенцијом у тешким случајевима, обично се тражи третман који се фокусира на бихевиорални аспект како би накнадно третирао когнитивне аспекте.
Неопходно је помоћи у успостављању релевантних и приступачних циљева за пацијента, завршавајући низ корака који на почетку могу послужити за смањење интереса за суицидалне мисли и усмерити га на нешто што жели постићи. Главни циљеви на којима ће се радити ће бити препознавање и изражавање патње, прихватање осјећаја и емоција пацијента, преусмјеравање фокуса пажње и негативан образац мишљења према другим дјелотворнијим алтернативама.
Кроз технике понашања као што су постепено задавање задатака, контрола еколошких стимуланса и експерименти понашања, појединац ће бити мотивисан да издржи или умањи стање унутрашњих тензија.
На више когнитивном нивоу, десцатастрофицацион изведен са пажљивошћу може помоћи у борби против мотива који је мотивирао субјекту да пожели своју смрт . Бецкова когнитивна терапија такође вам омогућава да се боре против аутоматских негативних мисли. Терапија за решавање проблема, Рехмова самоуправна терапија или обука за социјалне вештине могу помоћи да се поврати осећај контроле од стране субјекта. Коришћење драматизација може бити корисно да пацијент осети олакшање излагањем разлога за њихов бол и радом на њиховим осећањима.
Друга корисна терапија је терапија дијалектичког понашања, специјализована за агресивно и аутолитично понашање, што доприноси побољшању способности сучељавања док показује прихватање патње пацијента.
Употреба психоактивних супстанци као што су алкохол или лекови могу узроковати погоршање симптома , тако да је контрола потрошње основни елемент који треба узети у обзир. Нарочито ако постоји претходно злостављање или зависност. Међутим, у случају зависности, изненадно повлачење може проузроковати присуство анксиозности која може бити опасна, тако да такво повлачење треба прописати професионалац.
Присуство социјалне подршке и мреже која омогућава појединцу да промене своју перспективу чињеница или да преузму нове изазове и улоге такође је важна. Исто тако, надгледање менталног и физичког стања појединца и чињеница да он не остане изолован су заштитни елементи који отежавају аутолизу.
Библиографске референце:
- Америчка психијатријска асоцијација. (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја. Пето издање. ДСМ-В. Массон, Барселона.
- Апплеби, Л. (2000). Спречавање самоубиства код психијатријских пацијената. У: К Хавтон, К ван Хееринген (ур.). Међународни приручник самоубиства и покушај самоубиства. Цхицхестер: Вилеи & Сонс Публисхерс.
- Харрис, Е.Ц. & Баррацлоугх, Б. (1997). Самоубиство као исход менталних поремећаја. Мета-анализа. Бр Ј психијатрија; 170: 205-28
- Сантос, Ј.Л. ; Гарциа, Л.И. ; Цалдерон, М.А. ; Санз, Л.Ј .; де лос Риос, П.; Лево, С .; Роман, П.; Хернангомез, Л.; Навас, Е.; Тхиеф, А и Алварез-Циенфуегос, Л. (2012). Клиничка психологија Приручник за припрему ЦЕДЕ ПИР, 02. ЦЕДЕ. Мадрид
- Тхасе, М. Е. (1992). Дуготрајни третмани рецидивних депресивних поремећаја. Ј. Цлин. Психијатрија; 53
- Велцх, Ц.А. (2016). Електро-конвулзивна терапија Ин: Стерн ТА, Фава М, Виленс ТЕ, Росенбаум ЈФ, едс. Општа болница Масачусетс Свеобухватна клиничка психијатрија. 2нд ед. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер.