Поремећај дисоцијативног идентитета личности (ТИДП)

Април 2, 2024

Тхе Поремећај дисоцијативног идентитета личности (ТИДП) То је сложен поремећај који је мало проучаван и представља изазов за клиничке професионалце. Сложеност делимично лежи у потешкоћама у идентификацији. Дакле, многи случајеви су изгубљени у анонимности.

Поремећај дисоцијативног идентитета личности: шта је то?

Један од првих изазова са којима се суочавају ТИДП пацијенти у терапији је то што обично добијају непотпуне или једноставно погрешне дијагнозе. Непотпуни у смислу да могу бити релевантни у односу на било који од алтер егос, док је неадекватан у контексту мноштва.

Многи људи са поремећајима дисоцијативног идентитета личности никада не иду на психолошке или психијатријске консултације. И када то раде, често добијају погрешну дијагнозу. Сматрају да је немогуће добити помоћ која им треба.

Шта је ТИДП?

Међу специјалистима овог поремећаја, он јесте Валерие Синасон , психоаналитичар и директор Клинике за проучавање дисоцијације. Она је уредница књиге "Трауматолошка траума и вишеструкост" и у уводу она коментира:

"У последњој деценији ја сам саветовао и лечио децу и одрасле, нарочито жене, који имају дисидентни лични поремећај личности (ТИДП)." Постоји веома значајна предрасуда у погледу пола људи са овим условима. Жртве злоупотребе су веће шансе да екстернализују своју трауму, иако оба пола користе одговоре на екстеријеризацију. Највећи број деце и одраслих које сам проценио погрешно су дијагностиковани као шизофренични, гранични, са антисоцијалним или психотичним поремећајем ... Упркос чињеници да су антипсихотични лекови имали мало или никаквог ефекта на њих, гласови које су чули су долазили изнутра, а не споља, и да нису показивали поремећај размишљања о времену и мјесту, осим када су били У стању транса, упркос свему томе, стручњаци за ментално здравље нису схватили неуспјехе у дијагнози. На нивоу социјалног порицања, неки пацијенти су успели да сакрију своју мултипличност када су оптужени за измишљање. Као одговор на кључно питање у вези са малим бројем деце са тешким дисоцијираним стањима, неки пацијенти су потврдили негативне одговоре на њихове детињске исповести, што их је навело да сакрију симптоме. Овој дјеци је речено да ће им се то десити и да је то феномен имагинарних пријатеља "(2002, стр. 5).

Дисоцијација

Сврха концепта дисоцијација: односи се на процес инкапсулације или раздвајања меморије или емоције која је директно повезана са траумом Свесна сам . Дисоцијација је креативан начин да се нешто чује неприхватљиво ван погледа. Дисидентски поремећај идентитета личности је облик који унутрашњи систем ствара ради заштите тајни и стално се учи да се прилагоди окружењу. То је механизам преживљавања. Исто тако, даје предност и одржава везу са насилником. Омогућава, на менталном нивоу, да се неке конфликтне емоције држе у одвојеним одељцима.

Прецизније, дисоцијација укључује широк избор понашања које представљају пропусте у когнитивном и психолошком процесу . Три главне врсте дисоцијативног понашања које су препознате су: амнезија, апсорпција и деперсонализација.

Тхе дисоциативна амнезија То подразумева изненадно проналазак у ситуацији или суочавање са доказима о извршеним акцијама које се особа не сјећа.
Тхе апсорпција То подразумијева толико учешће у ономе што се ради, да особа заборави шта се догађа око њих.
Тхе деперсонализација то се односи на доживљавање догађаја као да је појединац посматрач, искључен од тела или осећања.

Узроци

Нортх ет ал. (1983, цитирано од Синасона п.10) утврдило је да овај услов није повезан само са високим процентом сексуалног злостављања деце, већ и са појавом између 24 и 67% сексуалног злостављања у одраслом животу, и између 60% и 81% покушаја самоубиства.

Јасно је да је ТИДП важан аспект групирања услова узрокованих траумама. У САД-у, у узорку од 100 пацијената са ТИДП-ом, установљено је да 97% њих је доживело велике трауме у детињству а скоро половина њих је била сведок насилне смрти некога блиског. (Путман и сар., 1986, цитирано од Синасон п.11)

До недавно је било изузетно тешко документовати дечије случајеве ТИДП-а. Иако неки тврде да то не значи да не постоје.Исто се дешава са адолесцентним случајевима и само су случајеви ТИДП одраслих који добијају подршку научне заједнице.

Рицхард Клуфт је веровао да његови напори да пронађу траг природне историје ТИДП-а су имали мало успеха. Његови покушаји да пронађу дечје случајеве били су "непримјерени фиаско". Он је описао случај осмогодишњег дечака који је изгледа показао "низ развијених држава личности", након што је сведочио о ситуацији у којој се неко готово удавио у води и претрпео физичко злостављање. Међутим, схватио је и са другим колегама да је његово видно поље сувише уско. Приметио је да су Гаган и МацМахон (1984, цитирано од Бентовим, А. стр. 21) описао појам о поремећају вишеструког личности код деце; Подстакли су могућност ширег спектра дисоцијативне феноменологије коју би деца могла манифестовати.

Дијагностички критеријуми ТИДП

Тхе ДСМ-В критеријуми навести да се ТИДП манифестује са:

Присуство једног или више различитих идентитета или стања личности (сваки са релативно стабилним обрасцима перцепције, у односу на и размишљање о окружењу и себи.
Најмање два од ових идентитета или држава личности понављано контролишу понашање особе.
Немогућност запамћивања важних личних информација које су превише распрострањене да би се објасниле обичним заборављањем и то није због директних ефеката супстанце (нпр. Губитак свести или хаотичног понашања током тровања алкохолом) или услов опште медицинске (нпр. комплексне парцијалне нападе).

Смјернице за дијагнозу и лијечење

Без обзира на дијагнозу, ако је дисоцијација присутна, важно је истражити која улога игра у животу пацијента . Дисоцијација је одбрамбени механизам.

Важно је да терапеут дискриминише дисоцијацију и говори о одбрамбеним механизмима као дијеловима процеса. Терапеут може потом пратити пацијента у истраживању разлога зашто он може користити овај механизам као одбрану. Ако терапеут приступи питању дисоцијације чим се покаже било какав индикатор, дијагноза ће се лакше појавити. Користећи Сцале оф Диссоциативе Екпериенцес (ДЕС) или Соматоформ упитник о дисоцијацији (СДК-20) може помоћи у одређивању степена и функције дисоцијације у животу особе. (Хаддоцк, Д.Б., 2001, стр. 72)

Тхе Међународно друштво за проучавање дисоцијације (ИССД) је развио опште смернице за дијагнозу и лечење ТИДП-а. Он наводи да је основа за дијагнозу испитивање менталног стања које се фокусира на питања везана за дисоцијативне симптоме. ИССД препоручује употребу инструмената за дисоцијативни преглед, као што је ДЕС, програм интервјуа за дисоцијативне поремећаје (ДДИС) и структурирани клинички интервју за дисоцијативне поремећаје ДСМ-ИВ.

ДДИС, развијен од стране Росса, је високо структурирани интервју који покрива теме везане за дијагнозу ТИДП-а, као и друге психолошке поремећаје. Корисно је у смислу диференцијалне дијагнозе и пружа терапеуту просечну оцену у сваком подсектору, на основу узорка ТИДП пацијената који су одговорили на инвентар. СЦИД-Д-Р, коју је развила Марлене Стеинберг, је још један високо структурирано средство за интервју који се користи за дијагностификовање дисоцијације.

Важан аспект Стеинберговог рада састоји се од пет централних дисоцијативних симптома који морају бити присутни ради дијагнозе особе ТИДП или ТИДПНЕ (неспецифичне). Ови симптоми су: дисоциативна амнезија, деперсонализација, дереализација, конфузија идентитета и промена идентитета.

ТИДП доживљава од стране дисоцијатора као конфузију у идентитету (док не-дисоцијативни типично доживљава живот на интегриранији начин). Искуство ТИДП-а састоји се од дисоцијатора који осећа често искључен из света око њега, као да је понекад живио у сну. СЦИД-Д-Р помаже клиничару да идентификује специфичне аспекте ове приче.

Дијагноза

У сваком случају, основне компоненте терапеута повезане са дијагностичким процесом укључују, али се не ограничавају на следеће:

Свеобухватна историја

Иницијални интервју који може трајати између 1 и 3 сесије.

Посебан нагласак питања везана за породицу порекла, као и психијатријску и физичку историју . Терапеут мора обраћати пажњу на празнине у меморији или недоследности пронађене на рачунима пацијента.

Директно посматрање

Корисно је направити белешке о амнезији и избјегавању која се одвија на сједници. Такође је неопходно ценити промене карактеристика лица или квалитет гласа, у случају да се из контекста не види ситуација или шта се третира у том тренутку.Запазите стање екстремног спавања или конфузије које омета способност пацијента да прати терапеута током сесије (Браи Хаддоцк, Деборах, 2001, стр. 74-77)

Преглед дисоцијативних искустава

Ако се сумња да може доћи до дисоцијације, алат за преглед као што су ДЕС, ДДИС, СДК-20 или СЦИД-Р може се користити за прикупљање додатних информација.

Запазити симптоме који се односе на амнезију, деперсонализацију, дереализацију, конфузију идентитета и измењени идентитет пре дијагнозе ТИДП или ТИДПНЕ.

Диференцијална дијагноза која искључује специфичне поремећаје

Можете започети узимајући у обзир претходне дијагнозе. То јест, узимајући у обзир број дијагноза, колико пута је пацијент добио лечење, циљеви постигнути у претходним третманима. Претходне дијагнозе се узимају у обзир иако се не користе, осим ако тренутно не испуњавају критерије ДСМ-а.

Затим морамо упоредити критеријуме ДСМ-а са сваким поремећајем који има дисоцијацију као део састава и дијагностиковање ТИДП-а тек након посматрања промене алтер егоа.

Сазнајте да ли постоји присуство злоупотребе супстанци и поремећаја у исхрани. Ако се сумња да може доћи до дисоцијације, употреба алата за преглед, као што је ЦД или ЕД, може добити већу перспективу у вези са функцијом процеса дисоцијације.

Дијагностичка потврда

Ако се потврди дисоцијација, још једном упоређујемо ДСМ критеријуме у смислу могућих дијагноза и дијагнозе ТИДП-а, тек након посматрања рељефа алтер егоса. До тада најадекватнија дијагноза биће дисоциативан поремећај идентитета неспецифичне личности (ТИДПНЕ) или посттрауматски стресни синдром (СЕП).

Библиографске референце:

Браи Хаддоцк, Деборах, 2001. Дисоциативни поремећај идентитета. Соурцебоок. МцГров-Хилл Публисхерс, Њујорк.
Фомбеллида Веласцо, Л. и Ј.А. Санцхез Моро, 2003. Вишеструка личност: ријетки случај у форензичкој пракси. Форензичка медицина преносни рачунари. Севиља, Шпанија.
Оренго Гарциа, Ф, 2000. Преваленца, дијагноза и терапијски приступ поремећаја дисоциативног идентитета или поремећаја вишеструког личности. ввв.псикуиатриа.цом
Рицх, Роберт, 2005. Имате ли делове?: Инсајдер водич за успешно управљање животом са дисоцијативним поремећајима идентитета. АТВ и Ловинг Хеалинг Пресс. САД
Синасон, Валерие, 2002. Прилог, траума и мноштво. Рад са поремећајима дисоцијативног идентитета. Роутледге, Велика Британија.