Поремећаји личности у ДСМ-5: спорови у систему класификације

Април 5, 2024

Различите исправке које је објавила америчка психијатријска асоцијација која су састављала верзије Дијагностичког и статистичког приручника менталних поремећаја били су предмет критике и неусаглашености на традиционалан начин. Иако је свака нова публикација покушала постићи виши консензусни индекс међу стручњацима, истина је да постојање сектора професионалне психологије и психијатрије не може бити ускраћено. показује своје резерве о овом класификационом систему менталних патологија .

Што се тиче најновијих верзија ДСМ-а (ДСМ-ИВ ТР од 2000 и ДСМ-5 из 2013), неколико познатих аутора као што је Ецхебуруа, са Универзитета у Баскији, већ су показале контроверзна класификација поремећаја личности (ТП) у претходнику у садашњем приручнику, ДСМ-ИВ-ТР. Тако су у једном раду са Есбеком (2011) показали потребу да се изведе потпуна преформулација оба дијагностичка носиља и критеријуми који ће се укључити за сваку од њих. Према ауторима, овај процес би могао имати позитиван ефекат на повећање индекса ваљаности дијагноза, као и смањење преклапања вишеструких дијагноза примијењених на клиничку популацију.

Повезани чланак: "10 врста поремећаја личности"

Проблеми класификације поремећаја личности у ДСМ 5

Поред Ецхебуруе, други стручњаци из области као што су Родригуез-Тестал и сар. (2014) тврде да постоје различити елементи који, упркос томе што имају мало теоретске подршке, одржавани су у корак од ДСМ-ИВ-ТР до ДСМ-5 , као на пример категоријалну методологију у три групе поремећаја личности (тзв. кластери), умјесто да се одлуче за димензионални апроксимацију гдје се додају скале симптоматске тежине или интензитета.

Аутори потврдјују присуство проблема у оперативној дефиницији сваке дијагностичке етикете у којој тврде да у различитим ентитетима постоји значајно преклапање између неких критеријума обухваћене одређеним менталним поремећајима укљученим у Осу И приручника, као и хетерогеност профила који се могу добити у клиничкој популацији под заједничком дијагнозом.

Ово је последица чињенице да ДСМ захтева усаглашеност са минималним бројем критеријума (пола плус један), али не указује на нужно обавезно. Прецизније, пронађена је велика преписка између Сцхизотипал Дисидента личности и Шизофреније; између параноидног поремећаја личности и разарања; између поремећаја личности и поремећаја расположења; Опсесивно-компулзивни поремећај личности и опсесивно-компулзивни поремећај, углавном.

Са друге стране, веома је сложено да се утврди разлика између континуума изражене особине личности (нормалности) и екстремне и патолошке особине личности (поремећај личности). Чак и наводећи да мора постојати знатно функционално погоршање личног и друштвеног учинка појединца, као и манифестовање стабилног психолошког и понашања репертоара током времена нефлексибилне и маладаптивне природе, тешко и сложено је идентификовати који популацијски профили припадају првом категорију или друго.

Још једна важна тачка се односи на индексе ваљаности добијене у научним истраживањима које подржавају ову класификацију. Једноставно, студије које подржавају ове податке нису спроведене , баш као што је разлика између кластера (конгломерата А, Б и Ц) није оправдана:

Поред тога, што се тиче кореспонденције између описа који се дају свакој дијагнози поремећаја личности, они не одржавају довољну кореспонденцију са знацима који су уочени у клиничким пацијентима у консултацији, као и преклапањем клиничких слика које су претерано широке. Резултат свега овога је превише дијагноза , феномен који има штетан и стигматизујући ефекат за самог пацијента, поред компликација на нивоу комуникације између професионалаца из области менталног здравља који служи поменутој клиничкој групи.

Коначно, чини се да нема довољно научне ригорозности за валидацију привремена стабилност неких особина личности . На примјер, истраживање показује да се типични симптоми ТП кластера Б тенденцију смањују с временом, док знакови ТП кластера А и Ц имају тенденцију повећања.

Предлози за побољшање система класификације ТП

Да би решили неке од описаних тешкоћа, Тирер и Јохнсон (1996) су већ предложили систем који је претходној традиционалној методологији додао оцијењену оцјену прије пар деценија. да прецизније утврди озбиљност присуства поремећаја личности :

Акентуација особина личности без обзира на ТП.
Једноставан поремећај личности (један или два ТП истог кластера).
Комплексни поремећај личности (два или више ТП различитих кластера).
Тешки поремећај личности (поред тога постоји велика социјална дисфункција).

Друга врста мера упућених на састанцима АПА-а током припреме коначне верзије ДСМ-5, састојала се у разматрању укључивања још шест специфичних домена личности (негативна емоционалност, интроверсија, антагонизам, дезинхибиција, компулсивност и шизотипи) који су наведени у 37 конкретних аспеката. И домен и аспекти морали су бити оцењени у интензитету на скали од 0-3 да би се детаљније обезбедило присуство сваке особине у појединцу у питању.

Коначно, у вези с смањењем преклапања између дијагностичких категорија, прекомерне дијагнозе и елиминације најслабијих подржаних носољака на теоретском нивоу, Ецхебуруа и Есбец су изложили контемплацију АПА-а да се смањи са десет прикупљених у ДСМ-ИВ -ТР до пет, који су описани доле заједно са њиховим најосновнијим карактеристикама:

1. Шизотипни поремећај личности

Ексцентричност, измењена когнитивна регулација, неуобичајене перцепције, необична уверења, друштвена изолација, ограничена наклоност, избегавање интимности, сумња и анксиозност.

2. Антисоцијални / психопатски поремећај личности

Неосетљивост, агресија, манипулација, непријатељство, превара, нарцизам, неодговорност, непровидност и импулсивност .

3. Гранични поремећај личности

Емоционална лабилност, самоповређивање, страх од губитка, анксиозност, ниско самопоштовање, депресија, непријатељство, агресија, импулсивност и склоност ка дисоцијацији.

4. Еволуцијски поремећај личности

Анксиозност, страх од губитка, песимизам, ниско самопоштовање, кривица или срамота, избегавање интимности, друштвена изолација, ограничена наклоност, анедонија, социјални одред и аверзија на ризик.

5. Опсесивно-компулзивни поремећај личности

Перфекционизам, ригидност, ред, анксиозност, песимизам, кривица или срамота , ограничена наклоност и негативизам.

У закључку

Упркос интересантним предлозима описаним овде, ДСМ-В је задржао исту структуру као и његова претходна верзија , чињеница која истрајава неспоразуме или проблеме настале из описа поремећаја личности и њихових дијагностичких критерија. Остаје очекивати да у новој формулацији приручника могу инкорпорирати неке од наведених иницијатива (или друге које се могу формулисати током процеса израде) како би се олакшало обављање клиничке праксе професионалне групе психологије и психологије у будућности. психијатрија

Библиографске референце

Америчка психијатријска асоцијација (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (5. издање). Вашингтон, ДЦ: Аутор.
Есбец, Е. и Ецхебуруа, Е. (2011). Преформулација поремећаја личности у ДСМ-В. Шпански акти психијатрије, 39, 1-11.
Есбец, Е. и Ецхебуруа, Е. (2015). Хибридни модел класификације поремећаја личности у ДСМ-5: критичка анализа. Шпански акти психијатрије, 39, 1-11.
Родригуез Тестал, Ј. Ф., Сенин Цалдерон, Ц. и Перона Гарцелан, С. (2014). Од ДСМ-ИВ-ТР до ДСМ-5: анализа неких промјена. Међународни часопис за клиничку и здравствену психологију, 14 (септембар-децембар).