Неуролептични малигни синдром: симптоми, узроци и лечење

Употреба антипсихотичних лекова у оквиру менталног здравља је један од најкориснијих лекова када се интервенише код пацијената са неком врстом поремећаја или болести у којој постоји низ психотичних симптома. Такође, све је уобичајен рецепт за промене поремећаја расположења и личности.

Међутим, понекад је потрошња овог антипсихотичног лијека повезана са одређеним нежељеним ефектима, који ометају правилно функционисање централног нервног система. Чудна болест повезана са ефектима овог лека је неуролептични малигни синдром , што може довести до бројних компликација у телу, па чак и смрти.

Дефиниција неуролептичког малигног синдрома

Неуролептични малигни синдром је ретко стање узроковано нежељеним реакцијама на ефекте антипсихотичних лекова на првом месту, или другим лековима повезаним у другом. Овај одговор може бити узрокован дејством лека или наглим повлачењем.

Овај неуобичајени синдром се одликује компликацијама као што су дисаутаутономија, повишење телесне температуре, промене у стању свести и смрти у оним случајевима у којима не постоји интервенција на вријеме.

Овај синдром мора у већој мери утицати на мушкарце и младе људе којима се даје неуролептично продужено ослобађање . Као иу Паркинсоновим пацијентима који су умерени у дози или уобичајеном допаминергичком третману, отказује се.

Симптоматологија

Симптоми повезани са неуролептичким малигним синдромом се појављују током прва три дана након што пацијент започне лечење . Ови симптоми почињу с појавом осећаја анксиозности која претходи измјенама стања свијести.

Најкритичније манифестације овог синдрома су хипертермија и мишићна ригидност. Што се тиче хипертермије, особа може доживети грозницу од 38,5 до више од 40, што се сматра основним условом за дијагнозу овог стања.

Са друге стране, ригидност мишића може проузроковати компликације као што су дизартрија или тешкоћа у артикулисању звукова, гутању проблема и прекомерном лучењу пљувачке. Као и хиповентилација и тешкоћа у додиру са дисфункцијом.

Остали симптоми који се налазе у особи који пате од овог синдрома укључују:

• Тахикардија
• Дијафорезе или прекомерно знојење
• Кутни блед
• Инцонтиненција
• Хипертензија
• Гојазност, тупост или коме
• Измена рефлекса
• Генерализирани напади
• Треморс
• Ренална инсуфицијенција

Узроци овог синдрома

Главне теорије у истраживању неуролептичког малигног синдрома указују на различите ефекте које неуролептици могу имати на тачну артикулацију пирамидалног система и на хипоталамус.

Хипотеза која је највише подржана од стране научне и медицинске заједнице предлаже да смањење допаминске активности централног нервног система може ометати правилно функционисање базалних језгара и хипоталамуса.

• Основа ове теорије заснована је на два оправдања:
• Синдром потиче након примене антидопаминергичких лекова
• Допамин је неуротрансмитер који посредује патологијама у централном нервном систему који укључују измене у мишићном тону и терморегулацији

Исто тако, Други симптоми као што су крутост мишића, спори покрети, мутизам и јеркинг или палпитације вероватно ће бити узроковани нестабилношћу или изменом допаминергичног система у хипоталамусу.

На крају, примећено је да је примена лекова агониста допамина, као што је бромокриптин, ефикасна у смањивању симптома повезаних с неуролептичким малигним синдромом.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Постоји низ чврсто утврђених критеријума за дијагнозу овог поремећаја. Ови критерији се класификују у главне и мање, а особа мора испунити, бар, три главна критеријума, или два главна и четири малолетна лица.

Главни критеријуми

Главни критеријуми укључују хипертермију, мишићну тензију, повећање ензим креатин киназе (ЦПК).

Мања критерија

Тахикардија, абнормални крвни притисак, повећана стопа дисања, промене у свести, знојење и леукоцитоза.

Међутим, постоји разлика у медицинској заједници када се ради о истицању повећања креатин киназе (ЦПК) као критичности од већег значаја.Са ове тачке гледишта, дизајниран је низ алтернативних дијагностичких критеријума према којима би особа за ефективну дијагнозу морала патити од три симптома:

• Хипертермија или повишење температуре изнад 37.5º, без постојања друге патологије која то оправдава.
• Тешке екстрапирамидне манифестације као што су напетост мишића, дисфагија, прекомерно лучење пљувачке, промене у покрету очију, лупање кичме или брушење зуба.
• Депресија аутономног нервног система

Пошто је потенцијал морталитета неуролептичног малигног синдрома знатно висок, Неопходно је искључити било коју другу врсту стања или болести, као и струју на најбржи могући начин .

За диференцијалну дијагнозу, треба искључити могућност да особа пати од било које од следећих измена:

Симптоми узроковани развојем инфекције у централном нервном систему

• Летална кататонија
• Малигна хипертермија произведена анестетским лековима или мишићним релаксантима
• Топлотни удар
• Атропинизам или претерано тровање антихолинергичног лијека

Третман

У случајевима у којима је синдром произведен ефекат неуролептике, неопходно је, пре свега, повући лекове и пружити подршку и помоћно лечење како за смањење телесне температуре, тако и за обрнуту артеријску хипотензију обнављањем течности и употреба вазоактивних лекова.

У већини случајева у којима се синдром открива с временом интервенцијска подршка је ефикасна и довољно је да се синдром упути и да пацијент доведе до опоравка без икаквих последица .

• Референтни лекови који се користе за лечење неуролептичног малигног синдрома укључују:
• Антихолинергични лекови за лечење екстрапирамидалних симптома.
• Дантролен натријум за опуштање мишића и напетост мишића
• Бензодиазепини за смањење анксиозности и нижи ниво агитације
• Клозапин обнавља неуролептичне лекове

Прогноза и евентуалне компликације

У тренутку када је лек суспендован и почиње лечење неуролептичног малигног синдрома, еволуција симптома треба да буде позитивна, односно да се пацијент прогресивно побољшава.

Међутим, постоји релативно честа серија компликација које могу ометати овај опоравак. Те потешкоће укључују:

• Бубрежна инсуфицијенција
• Отказивање дисајних путева или плућна емболија
• Сметње као што су отказивање јетре, срчана инсуфицијенција или епилептици

Упркос јачини симптома и могућих компликација особа може преболети болест све док се лечи на време . У супротном, вероватноћа смрти знатно се повећава, будући да су најчешћи узроци смрти: срчана инсуфицијенција, пнеумонија, плућна емболија, сепса и хепаторенална инсуфицијенција.