Нарцолепси: типови, узроци, симптоми и лечење

Међу поремећајима спавања Посебан је случај нарколепсије због специфичности његових симптома, узрокованих биолошким факторима и везаним за промене у спавању и будности.

Затим ћемо анализирати природу нарколепсије, врсте у којима је подељен, најновија открића о овој болести и најефикаснији третмани за сузбијање симптома.

• Повезани чланак: "7 главних поремећаја сна"

Шта је нарцолепсија?

Нарцолепси, познатији и као "Гелинеау синдром" , је неуролошки поремећај спавања који производи вишак дневне заспаности, као и друге симптоме повезане са променама у ритму сна.

Термин 'нарцолепси' је сковао Јеан-Баптисте-Едоуард Гелинеау, који је први пут описао овај синдром 1880. године. То је из грчких речи 'нарке' и 'лепсис' и може се превести као 'спавање'.

Обично се детектује између 7 и 25 година , иако неки подтипови нарколепсије имају каснији почетак. То се јавља код отприлике 0,1% популације, што је једнако често код жена и мушкараца.

Овај поремећај може се на веома значајан начин уплитати у живот оних који га болују: не само да су они погођени на професионалном нивоу због хиперсомноленце и обично се виде као лени људи у њиховом друштвеном окружењу, али постоји већи ризик од патње и саобраћајне несреће или друго.

• Можда вас занима: "7 психолошких сигнала који указују да не добивате довољно спавања"

Симптоми и знаци

Према приручнику ДСМ-5, основни симптом нарколепсије су изненадни приступи спавању који се јављају током дана чак и ако је особа правилно спавала, поготово након обилних оброка, стреса или интензивних осећања. За постављање дијагнозе неопходно је да се ове епизоде ​​десе три пута недељно током три претходна месеца.

Поред "напади спавања" потребно је присуство катаплексије , дефицит хормона орексин или промена у фазама спавања, нарочито РЕМ или РЕМ (брзи покрет покрета очију); На пример, током ноћи има више покрета и буђења.

Катаплексија или катаплексија је специфичан симптом нарколепсије, који се састоји од епизода губитка мишића кроз тело, што може довести до пада. Катаплексија се обично покрећу снажне емоције као што су страх, смех или плакање, а када се то догоди, особа одржава свест, иако му је тешко да говори и његова визија је замућена.

Орексин или хипокретин, је укључен у упозорење и узбуну , као и код уноса хране. Овај хормон се излучује од хипоталамуса. У многим случајевима нарколепсије у цереброспиналној течности откривена је ниска концентрација хипокретина.

Код људи са нарцолепсијом то је уобичајено да се први РЕМ период спавања појављује 15-20 минута након заспања , док се у нормалним условима РЕМ фаза не појављује до сат и по. Поремећаји спавања се анализирају помоћу ноћне полисомнографије и теста вишеструке сна за спавање, који процењује способност особе да заспи.

Нарцолептиц тетрад

Пре него што су биолошке основе нарколепсије биле добро познате, обично је дијагностиковано на основу четири симптома који су сматрани кардиналним: дневна хиперсомноленција, катаплексија, хипнагогичне халуцинације и парализа сна .

Хипнагогичне халуцинације и парализа сна су непатолошки феномени који се јављају у транзицији између будности и сна. Код људи са нарцолепсијом чешће се јављају и, као и катаплексија, су повезани са уроњима РЕМ фазе.

Када ћемо заспати много пута, видећемо непотпуне и статичке слике и чујемо звуке попут зујања или фрагмената дијалога, слично феноменима који се јављају током сањања; ово су хипнагогичне халуцинације. Постоје и хипнопомпе, које се јављају када одлазе из сна у будност.

С друге стране, парализа спавања може да се деси када заспимо или када се пробудимо и одликује га осећањем будног, али без могућности покретања или емитовања звука. То је анксиозно искуство , делом зато што током РЕМ спавања дисање је брзо и плитко, што изазива осећај као да се гуши.

Само један од четири особе са нарколепсијом истовремено представљају све симптоме нарцолептичког тетрада.Хиперсомноленција је обично први симптом и опстане током живота, док упадање РЕМ спавања може нестати током времена.

Узроци овог поремећаја

Нарцолепси је болест генетског порекла са наследном компонентом : између 10 и 20% нарцолептика има најмање једног рођака првог степена који такође има поремећај. Међутим, с обзиром на варијабилност случајева, није било могуће одредити један узрок.

Не-генетски фактори такође могу бити релевантни у развоју секундарне нарколепсије, на пример повреда мозга, инфекција, контакт са пестицидима, хормонске промене, стрес или одређене врсте исхране.

Овај поремећај се углавном односио на генетску промјену у хромозомима који одређују ХЛА антигене (хумани леукоцитни антигени), фундаментални у имунолошком одговору.

У многим случајевима нарколепсије, низак ниво хормона хипокретина или орексина се примећује у цереброспиналној течности. Недостатак орексина је чешћи код особа са катаплексијом и обично се јавља до уништења хипоталамусних неурона који га производе као последица генетских, биолошких и околишних фактора раније поменутих. Сматра се да је ова промена узрокована аутоимунском реакцијом.

Врсте нарколепсије

ДСМ-5 описује различите врсте нарколепсије , категоризујући их према биолошким знацима и основним узроцима, као и сродним симптомима.

Поред типова дефинисаних у наставку, ДСМ-5 разликује случајеве нарколепсије у благом, умереном и тешком облику у зависности од фреквенције катаплексије, потребе за дремама, промене ноћног сна и ефикасности лекова.

1. Без катаплексије и са дефицитом хипокретина

У овом подтипу се потврђује недостатак хормона орексина и промена фаза спавања, али нема епизода катаплексије .

2. Са катаплексијом и без недостатка хипокретина

За разлику од претходног случаја, поред промена РЕМ-а, произведена је и катаплексија, али нивои орексина у цереброспиналној течности су нормални . То је ретка врста која укључује мање од 5% случајева нарколепсије.

3. Аутосомална доминантна церебеларна атаксија, глувоћа и нарколепсија

Сматра се да је узрок ове врсте нарколепсије мутација егзона 21 ДНК. Почетак ових случајева је касно , који се обично јављају између 30 и 40 година.

Термин "атаксија" односи се на недостатак координације мотора , у овом случају проузрокована променом мозга. Осим атаксије, глухоста и нарколепсије, деменција обично се развија у овом подтипу док болест напредује.

4. Аутосомална доминантна нарколепсија, гојазност и дијабетес типа 2.

Овај подтип је одређен мутацијом олигодендроцита , глиал ћелије укључене у стварање мијелина, супстанца која повећава брзину преноса нерва. У овим случајевима постоји и ниска концентрација хипокретина у цереброспиналној течности.

5. Секундарно на друго здравствено стање

У неким случајевима, појављује се нарколепсија директна последица тумора, траума или инфекција (као што су саркоидоза или Вхипплеова болест) који уништавају ћелије које секретирају орексин.

Лечење нарколепсије

Пошто нарколепсија није излечива, лечење овог поремећаја је симптоматично . Међутим, постоје ефикасне опције за ублажавање свих симптома, тако да многи људи са нарцолепсијом могу водити нормалан живот.

За контролу катаплексије користе се различити лекови: трициклични антидепресиви, модафинил, натријум оксибат и селективни инхибитори поновног узимања серотонина и норадреналина, као што су флуоксетин и венлафаксин, који такође смањују хипнагогичне халуцинације и парализу спавања. .

Стимулантни лекови као што су модафинил и метилфенидат, познати по његовом коришћењу у поремећају хиперактивности дефекта (АДХД), ефикасни су у смањењу поспаности, иако је за ефекат који треба одржавати обично је неопходно постепено повећавати дози; ово носи већи ризик од нежељених ефеката.

Предложено је да комбинација стимуланса и трицикличних антидепресива може бити најприкладнији приступ, иако третман треба да буде различит у зависности од специфичних симптома особе.

Исто тако постоје третмани који се фокусирају на хормонску хипокретину , тренутно у фази истраживања. То укључује имунотерапију, генетску терапију и замену орексина.

Психолошке интервенције

Психо-образовни програми су веома ефикасни у случајевима нарколепсије. Конкретно, препоручљиво је пренети информације и савјете дијагностификованој особи и њиховом породичном и професионалном окружењу како би побољшали њихово функционисање и благостање. Групе за подршку такође могу бити корисне за људе са овим проблемом.

Програмирање једне, две или три нап 10-30 минута током дана у великој мери отклања хиперсомноленцију и побољшава академске и радне перформансе. Овај третман се сматра у експерименталној фази, иако су резултати обећавајући.

То је такође важно одржавати адекватну хигијену спавања : узимајте редовно радно време, избегавајте пушење, поједите пуно или пижете стимуланте око 3 сата пре одласка у спавање, вежбајте свакодневно, радите опуштајуће активности непосредно пре одласка у кревет итд.

• Повезани чланак: "10 основних начела за добру хигијену сна"