Дементија повезана са ХИВ-ом: симптоми, фазе и третман

ХИВ инфекција и АИДС су, и данас, глобална пандемија. Упркос чињеници да се све више и више политика превенције успоставља и да постојећа фармакотерапија нам омогућава да за неколико година престане бити смртна казна као хронична болест, истина је у томе што Остаје главни проблем у великом дијелу свијета који захтијева много више истраживања како би покушао пронаћи лек.

Иако већина људи зна шта су ХИВ и АИДС (иако се често идентификују, упркос томе што нису потпуно исти) и његовим ефектима на ниво слабљења имунолошког система, мање је позната чињеница да у неким случајевима може у напредним стадијумима да изазове тип деменције. То је деменција повезана са ХИВ-ом , о чему ћемо разговарати током читавог чланка.

• Повезани чланак: "Врсте деменције: 8 облика губитка спознаја"

ХИВ и АИДС: основна дефиниција

Пре него што започнемо дискусијом о томе која је деменција везана за ХИВ, неопходно је укратко прегледати шта су ХИВ и АИДС (као и помињање да нису синоними и да ХИВ не мора нужно подразумијевати појаву АИДС-а) .

Акроним ХИВ се односи на Вирус људске имунодефицијенције, ретровирус, чија акција утиче и напада људски имунолошки систем, нарочито утичући на лимфоците ЦД4 + Т (што узрокује, између осталог, да се ћелије цревне слузокожице која их генеришу погоршавају и нестају) и узрокују прогресивно погоршање наведеног система пошто се вирус умножава.

АИДС би се односио на синдром стечене имунске дефицијенције, у којем имуни систем је толико оштећен да више не може одговорити на инфекције и патогене ефикасно. То је напредна фаза ХИВ инфекције, али се и даље не може појавити. И да ли ХИВ инфекција можда не иде напред у ову тачку.

Појава неуролошких симптома током ХИВ инфекције или током АИДС-а није непозната, и може доћи до неких нервних поремећаја (са симптомима који могу да варирају од хипотоније, губитка сензације, парестезије, физичког спорости, промјена у понашању или менталне ретардације). између осталог) у различитим тачкама система у било ком тренутку инфекције.

У неким случајевима Когнитивно оштећење може бити резултат ХИВ инфекције или изведени од опортунистичких инфекција. Присуство когнитивног погоршања је генерално типичније за напредне фазе, обично током АИДС-а. Могуће је да се појави минимално когнитивно погоршање које не представља озбиљне компликације, али се може догодити и много важнија компликација: деменција која је повезана са ХИВ-ом.

Дементија повезана са ХИВ-ом: основне карактеристике и симптоми

Деменција која је повезана са ХИВ-ом или комплексом дементије-АИДС-а подразумева се да је неуролошки поремећај који се карактерише прогресивном неуродегенерацијом која проузрокује прогресивни губитак когнитивних и моторичких способности и способности, произашлих од афектације која је настала ХИВ инфекцијом. Утицај имунолошког система и дејство вируса на крају оштећују нервни систем, нарочито на подручја као што су базална ганглија и фронтални режањ.

Механизам којим они то раде није у потпуности познат, иако се претпоставља да је то ослобађање неуротоксина и цитокина инфицираним лимфоцитима , посебно у цереброспиналној течности, што би узроковало прекомерно повећање ослобађања глутамата који би генерисао екситототоксичност, оштећујући неуроне. Осумњичени су и укључивање допаминергичког система, с обзиром на то да најосетљивије подручје на почетку одговара стазама повезаним са овим неуротрансмитером, а симптоми личи на друге деменције у којима постоје промјене у овом.

Суочавамо се са деменцијом поквареног почетка, али брзом еволуцијом у којој се изгубе способности настале услед неуролошке афекције, са профилом који дебитује на фронтосубкортички начин (тј. Промена би почела у унутрашњим дијеловима мозга лоцираном у фронталном , а не у кортексу). Причали смо о примарном типу деменције, која се карактерише присуством когнитивних оштећења, промјенама у понашању и дисфункцијама мотора. Тип симптоматологије је сличан деменцији која се може појавити код Паркинсонове или Хунтингтонове Кореје.

Обично почиње губитак способности координације различитих задатака , као и ментално успоравање или брадипсицхиа (што је један од најкарактеристичнијих симптома), упркос чињеници да у почетку капацитет за размишљање и планирање остаје очуван.Како болест напредује, појављују се проблеми памћења и концентрације, као и висуо-просторни и висуоконструктивни дефицити, симптоми депресивног типа, као што су апатија и успоравање мотора. Читање и решавање проблема су такође измењене.

Осим тога, уобичајено је да се упознају апатија и губитак спонтаности , заблуде и халуцинације (посебно у завршним фазама), као и конфузију и дезоријентацију, промене језика и прогресивну изолацију. Аутобиографска меморија се може променити, али то није битан критеријум. У вербалном памћењу имају тенденцију да утичу на ниво евокације, поред тога се појављују и измене у погледу процедуралног памћења (како се раде ствари, као што су пешачење или бициклизам).

И не само да утиче на ниво когнитивних функција, већ се често јављају и неуролошки поремећаји као што су хиперрефлексија, мишићна хипертензија, тремори и атаксија, напади и инконтиненција. Може се појавити промјена кретања очију.

Још једна тачка коју треба посебно нагласити јесте да појављивање ове врсте деменције обично подразумијева постојање АИДС-а, што је типично за завршне фазе овог синдрома . Нажалост, еволуција овог поремећаја је изненађујуће брза: субјект губи способности са великом брзином до своје смрти, која се обично јавља око шест месеци од појаве симптома, уколико се не подвргне никаквом третману.

Коначно, вриједно је напоменути да дјеца такођер могу развити ову деменцију, са одлагањима у матурацијском развоју и микроцефалији, као и са претходним симптомима.

Фазе деменције повезане са ХИВ-ом

Дементија повезана са ХИВ-ом обично има брз развој и еволуцију током времена. Међутим, могуће је разликовати између различитих фаза или фаза еволуције ове врсте деменције.

Стадион 0

Фаза 0 је привремени тренутак када је особа инфицирана ХИВ-ом и даље не представља никакав тип симптома на неуродегенеративном нивоу . Предмет би задржао своје когнитивне и моторичке вештине, у стању би да обично врши дневне активности.

Стадион 0.5

Ово је тачка у којој неке аномалије почињу да се појављују. Промене могу бити откривене у некој активности свакодневног живота, или појављују се неки симптоми као благо успоравање иако нема потешкоћа свакодневно.

Стадион 1

У овој фази, промене у пацијентовим капацитетима почињу да се манифестују. Активности свакодневног живота и неуролошки прегледи одражавају благу укљученост. Предмет је у стању да се суочи са већином активности осим оних које претпостављају већу потражњу. Не треба му помоц за помицање, мада постоје знаци когнитивних и моторних оштећења.

Стадион 2

У овој фази деменција је у умерној фази. Иако можете обављати основне активности, губи способност за рад и почиње да му треба спољна помоћ за кретање . Честе промене се примећују на неуролошком нивоу.

Фаза 3

Тешка деменција Предмета престаје да буде у стању да разуме сложене ситуације и разговоре, и / или захтева помоћ да се креће у сваком тренутку. Успоравање је уобичајено.

Стадион 4

Коначна и најозбиљнија фаза, особа задржава најосновније способности, Није могуће извршити неку врсту неуропсихолошке процјене . Појављују се параплегија и инконтиненција, као и мутација. То је практично у биљној држави, све до смрти.

Лечење ове ретке деменције

Лечење ове врсте деменције захтева брзу реакцију у облику лечења, с обзиром да се симптоматологија развија и напредује брзо. Као и код других деменција, нема лечења, али је могуће продужити функционалност и побољшати квалитет живота пацијента. Лечење ове деменције је сложено. Прво, морате имати на уму да је деменција изазвани ефектима вируса хумане имунодефицијенције на мозак , због чега је неопходно смањити и инхибирати колико је могуће вирусно оптерећење у цереброспиналној течности.

Фармакологија

Иако не постоји специфичан фармаколошки третман за ову врсту деменције, неопходно је узети у обзир да ће и даље бити неопходан уобичајени третман антиретровирала, иако неће бити довољно зауставити еволуцију деменције. Препоручује се употреба оних који могу боље доћи до пенетрације крвно-мозних баријера. Неколико антиретровиралних лијекова (најмање два или три) се користе у комбинацији, овај третман је познат као ретровирусна или Тарга комбинована терапија.

Један од најтраженијих лекова и са већим доказима у смањењу инциденце ове деменције јесте зидовудин, обично у комбинацији са другим антиретровиралима (између два, три или више). Такође, азидотимидин, који изгледа побољшава неуропсихолошке перформансе и служи као профилактик за појаву ове деменције (која се с временом смањује).

Такође се препоручује употреба неуропротектаната као што су блокатори калцијумских канала, антагонисти НМДА рецептора глутамата и инхибитори производње слободних кисеоника. Селегилин, иреверзибилан МАОИ , у овом смислу се сматра корисним, као и нимодипин. На комплементарни начин се препоручује употреба психостимуланата, анксиолитичара, антипсихотика и других лекова како би се смањили халуцинацијски, анксиозни, депресивни, манични или други поремећаји који могу настати.

Други аспекти који раде и узимају у обзир

Поред медицинског и фармаколошког третмана , веома је корисно да је пацијент у заштићеном окружењу који пружа подршку, као и присуство помоћних средстава која олакшавају њихову оријентацију и стабилност. Након рутине у великој мери олакшава особи да одржи одређени осећај сигурности и олакшава очување памћења, будући да је неопходно бити обавештен унапред о могућим промјенама.

Физикална терапија и радна терапија могу да олакшају одржавање вјештина дуже и фаворизују одређену аутономију. Психолошка терапија може бити корисна, посебно у погледу изражавања страхова и сумњи и од стране субјекта и њиховог непосредног окружења.

Иако ће се деменција поново појавити током времена и прогресивно еволуирати, истина је да је лечење може подстаћи стварно значајно побољшање и продужити одржавање способности и аутономије пацијента.

Библиографске референце:

• Лопез, О.Л. и Бецкер, Ј.Т. (2013). Деменција везана за синдром стечене имунодефицијенције и Допаминергичку хипотезу. Неурологија понашања и деменције. Шпанско друштво за неурологију
• Цустодио, Н.; Есцобар, Ј. и Алтамирано, Ј. (2006). Дементија повезана са инфекцијом вирусом хумане имунодефицијенције типа 1. Анализе де ла Медицински факултет; 67 (3). Национални универзитет у Сан Марцосу.